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办理特殊病种流程以及相关材料:
1、携带既往病史资料(出院记录,化验单,疾病相关检查报告单等)至门诊医生就诊,符合条件的患者,由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。
2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。
3、医院办理完结后,患者或家属携带病史资料,医保卡,身份证(未成年人持户口本)和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请,领取并填写申请表,审批表到当地社保局审批并盖章。
1、定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元,二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销,门诊统筹基金支付50%;
2、患有两种或两种以上门诊慢性病的,按照就高不就低的原则,确定年支付限额,在此基础上每人每年支付限额增加200元;
3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇,核算基本医疗保险最高支付限额时,门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算;
4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,起付标准按照就诊医院级别标准执行。
企业职工医疗保险特定病种门诊病种为以下24种:1、肝硬化(失代偿期);2、恶性肿瘤(放化疗或生物、射频、内分泌治疗);3、慢性肾功能不全(尿毒症期);4、再生障碍性贫血;5、系统性红斑狼疮;6、精神障碍性病症;7、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上);8、癫痫经常性发作;9、肾病综合症(原发性);10、重型β地中海贫血;11、高血压病(Ⅱ期以上含Ⅱ期);12、糖尿病;13、组织器官移植后门诊抗排异治疗(含肾脏和肝脏、肺脏);14、血友病;15、艾滋病毒感染者或艾滋病患者治疗;16、肺结核(活动期);17、帕金森病;18、类风湿性关节炎;19、造血干细胞移植后(抗排异反应治疗);20、慢性乙型病毒性肝炎(活动期);21、慢性丙型病毒性肝炎;22、中医药治疗骨折(例);23、恶性肿瘤(非门诊放化疗、生物治疗、射频治疗、内分泌治疗期间);24、地中海贫血(非重型β地中海贫血)。
一、城镇职工患有以下疾病,符合住院条件,可以申请特殊疾病门诊:
1、肾衰竭透析治疗;2、恶性肿瘤放、化疗;3、器官移植的抗排异治疗;4、原发性高血压(属于高度危险组和极度危险组);5、糖尿病伴并发症;6、肺原性心脏病;7、类风湿性关节炎(活动期);8、重型系统性红斑狼疮;9、再生障碍性贫血;10、慢性活动性肝炎、肝硬化;11、急性心肌梗塞介入治疗术后(需长期药物治疗者);12、支气管哮喘;13、重症帕金森氏病;14、慢性心力衰竭(除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭);15、心脏瓣膜置换抗凝治疗);16、癫痫;17、精神分裂症;18、心境障碍(情感性精神障碍)。申报程序:
1、凡符合规定病种和条件的参保人员,须填报《医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助申请表》,并附本人3个月内有关病情证明材料(病历、诊断证明、诊断依据等)。
2、医保经办机构根据申报材料,组织有关专家按照国家统一的疾病临床指征标准审核,必要时通知本人到指定医院进行复查鉴定。符合规定条件的,由医保经办机构在本人医疗保险证上注明所患疾病和执行时间,加盖印章。
城镇居民患有以下疾病,符合住院条件,可以申请特殊疾病门诊:
1、肾衰竭透析治疗;2、恶性肿瘤放、化疗;3、器官移植的抗排异治疗;4、慢性活动性肝炎、肝硬化;5、血友病。
文章到此结束,如果本次分享的基本医疗保险门诊特殊疾病包括哪些病种和门诊特殊病种有哪些的问题解决了您的问题,那么我们由衷的感到高兴!