西安仲裁委员会：
你会受理与我方关于合同纠纷一案，依照法律规定，现委托下列同志为我方的仲裁代理人：
1、姓名：性别：联系方式：
单位：职务：
代理权限：1、一般代理2、特别代理
3、
2、姓名：性别：联系方式：
单位：职务：
代理权限：1、一般代理2、特别代理
3、
3、姓名：性别：联系方式：
单位：职务：
代理权限：1、一般代理2、特别代理
3、
委托人：（签名或盖章）
受委托人：
二００年月日
说明：授权委托书必须由委托人盖章或签字，代理权限必须明确。
1、一般代理权限：可以代为申请、答辩、调查、出庭、辩论、陈述案情、接受调解书以外的法律文书；
2、特别代理权限：除含有一般代理的权限外，还可代为承认、变更、放弃仲裁请求或提出反请求，决定仲裁程序和仲裁员人选，参加和解、调解、接受调解文书。
