大病保险报销需要哪些手续和证件(大病证怎么报销)

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大病保险报销需要哪些手续和证件(大病证怎么报销)

一、大病救助申请及报销流程

1、大病救助申请流程是个人向户籍所在地的村委会提出申请;委员会接到申请后,对申请人提交申请材料以及经济情况进行调查核实,并将组织村民代表会议进行民主评议;经评议后,并对符合条件的申请人在村务公开栏内予以公示。

2、符合条件的参保人到村(社区)申领《大病救助审批表》;参保人填写《大病救助审批表》,同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请;参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村(社区)核实并签署意见;村(社区)报送镇(街道)核实并签署意见;镇(街道)送区新型农村合作医疗办公室,经调查、审核、集体讨论,初步拟定救助对象名单;对拟救助对象的有关情况向所在村(社区)进行公示,公示时间为7天;区新型农村合作医疗办公室根据公示结果,决定救助对象名单,并通过镇(街道)发放救助款。

3、大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

4、(2)户口簿、申请救助人身份证;

5、(3)农村(城镇)低保证复印件;

6、(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明;

7、(4)对不符合条件的返回申请人。镇社会救助办应当:

8、(3)不符合条件的返回村(居),并书面告知不符合条件的原因。

9、(2)符合条件的返回村(居)公示;

10、(3)不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后,对符合条件的发放对象发放救助金。

二、大病医保需要啥手续

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费结帐单(住院报销凭证);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明

三、大病统筹在什么情况下可以报销

1、(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

2、(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元,1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

3、(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。

4、(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

5、(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

6、(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

7、(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

8、(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

9、(三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

10、(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

11、(一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

12、(二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。

13、(三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

14、(四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作

四、2023建档立卡住院报销流程

建档立卡贫困户可享受“先诊疗后付费”的政策,享受一站式结算服务,城乡居民医保的起付线基础上降低50%,政策范围内的报销比例提高10%,大病保险报销降低起付线70%,政策范围内报销比例提高90%。

1、县内住院要带上1证1卡;贫困户在县内定点医疗机构就诊住院时,要带上病人的身份证和健康扶贫卡。

2、健康扶贫卡由县级卫生主管部门核发,1人1卡,要求身份证与健康扶贫卡是同一人才能报销。一般在县内住院实行先诊疗后付费,“一站式”结算。

1、填写《建档立卡户医疗救助申请审批表》。

3、到乡镇社会事务办(民政所)审核盖章。

(三)建档立卡户住院报销需资料

1、《建档立卡户医疗救助申请审批表》。

6、城乡居民基本医疗保险报销单。

8、个人农村商业银行(信用社)存折或银行卡复印件。

请建档立卡贫困户在住院报销医疗费用时,记住报销的相关政策规定,及时到相关部门办理。具体报销情况按照当地的政策规定为准。

好了,文章到此结束,希望可以帮助到大家。

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