职工医保大病报销内容有哪些要求(大病医疗保险报销范围)

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职工医保大病报销内容有哪些要求(大病医疗保险报销范围)

一、五险一金大病险怎么报销

一级及以下医疗机构每次起付线为200元,支付比例为95%;二级医疗机构每次起付线为300元,支付比例为90%。

1.2参保人在市区就医,医疗费的起付线和支付比例为:

一级医疗机构,每次起付线为200元,支付比例为95%;二级医疗机构每次起付线为700元,支付比例为85%;市属三级医疗机构每次起付线为900元,支付比例为83%;省属三级医疗机构每次起付线为1200元,支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊,参照此支付办法执行。

1.3经参保地经办机构备案,在职职工转省外医保协议医疗机构就医的,每次起付线为1500元,支付比例为76%。

1.4退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元,支付比例比在职职工提高3个百分点,但个人负担比例不得低于4%。

注意:基本医疗保险年度报销限额为25万元。

2.1起付标准:2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

2.2报销比例:起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%;10000元以上至20000元部分报销60%;20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

2.3报销限额:职工大病保险报销最年度最高限额为40万元,加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元,共计65万元。

二、山东大病救助申请条件及报销范围

1、大病救助申请条件需要是:城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭,这些救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。

2、保障对象因患大病发生的高额医疗费用,由新农合按政策报销后,年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上部分纳入大病保险保障范围,给予适当补偿,不受病种限制。合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用(具体范围另行制定)。

三、乳腺癌手术算大病职工医保可以报销吗

1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

2、3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;

3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

1、所需材料有参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。

2、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

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