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病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当使用中文和医学术语。
12个字就是病历书写的基本原则。
1、客观：是病人所患疾病实实在在存在的、不以人的意志为转移的一切现象，是病人身上所反应出来的内容。
2、真实：是医师询问病史、检查病人后、对病人陈述的病史和检查到的有意义的体征的分析结果在病历上的体现。
3、准确：是要求医师从病人提供的大量的关于疾病的陈述语言中找出与本次患病有关的内容，并进行加工和提炼。
4、及时：是医务人员在规定的时间内完成相应病历内容的书写。
5、完整：是医师询问病史、查体要详细、周全，病历中的所有资料不得丢失。
6、规范：是按照法律法规、部门规章、行业标准等对病历的规定、要求书写病历。
1、病历书写应遵循以下基本要求：病历必须用蓝黑墨水钢笔书写，内容记述一律用汉字，各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实、语句简练、重点突出、层次分明、字迹清楚、字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。
2、疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写，译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用中文和医学术语，按照一定的格式进行书写，包括病历头、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等内容，每个部分应该有明确的标题和编号。
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