北京医保报销范围是如何规定的呢(北京医保 报销比例)

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北京医保报销范围是如何规定的呢(北京医保 报销比例)

一、京津冀门诊医保报销比例

1、北京市:异地门诊医疗费用可通过电子凭证直接结算,符合规定的部分按照本市门诊医保基金支付标准予以报销。未符合规定的部分不予报销。

2、天津市:根据不同情况,异地门诊医保报销比例为70%、80%或100%。报销金额上限为当地门诊医保基金支付标准的3倍。

3、河北省:河北省暂未实行跨省异地门诊医保报销政策。但是,个别城市(如石家庄、廊坊等)在试点阶段已经开始推行相应政策。

二、北京市医保报销比例是多少

北京医保分为城镇职工医保和城乡居民医保。

1)城镇职工医保门诊类报销:社区医院门诊报销90%,在职职工、退休职工起付线分别为1800、1300,封顶线2万。

2)城镇职工医保住院类报销:报销比例为85%-99.1%,首次起付线为1300,后续为650

三、2023北京住院报销比例

一、在职人员医保费用报销比例和金额

(1)第一次住院费用报销起付线为1300元,第二次及以后为650元。

(2)报销比例和医院级别挂钩,报销比例85%起,最高可累计报销30万元。其中,三级医院85%~95%,二级医院87%~97%,社区医院90%~97%。

二、退休人员医保费用报销比例和金额

(1)第一次住院费用报销起付线为1300元,第二次及以后为650元。

(2)报销比例和医院级别挂钩,报销比例85%~97%起,最高可累计报销30万元。其中,三级医疗91~97%,二级医院92.2~98.2%,社区医院94%~98.2%

四、北京居民医保住院报销比例及标准

1、上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

五、北京牙科医保报销范围

1、补牙(包括基本材料、治疗费);

3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而不能用医保进行报销的项目是:1、镶牙;2、烤瓷牙;3、洗牙;

5、种植牙;可以考虑含牙科责任的高端医疗险,比如某款高端医疗险里的齿科责任:(1)基本牙科治疗费简单补牙(包括银汞合金或复合树脂充填)、简单拔牙、牙周治疗(包括牙周刮治、牙根平整术等)。(2)重大牙科治疗费指根管治疗(包括麻醉和拍片费用)、牙冠修复、义齿(包括化验和麻醉费用)、智齿拔除。(3)洗牙和口腔检查费接受口腔检查和包括刮治,抛光在内的洗牙治疗。

六、北京协和医院报销范围

1、北京协和医院的报销,是参照北京市和国家的统筹医保政策来报销的。挂号费是不报销的,所有医院的挂号费都不报销。

2、门诊报销的话是,甲类药品个人承担30%的自付,医保报销70%。乙类药品,个人承担50%,医保承担50%。单纯自费的药品,是不报销的,个人全部承担。

七、北京医保三甲医院报销标准

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%

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