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滨州医惠保有2万元的免赔,也就是说患者只有当纳入统筹报销个人支付部分超过两万元,才开始按比例报销超出部分。
山东省滨州市2023年医保已改革。居民住院报销比例增加了,门诊报销400。单位职工门诊报销最高3000,社保卡内单位交的少了,单位交的医保划拨统筹多了。
职工医保工会二次报销的比例和要求:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。
1、滨州市参保职工普通门诊费用,报销起付标准为400元,统筹范围内支付比例在职职工65%、退休职工70%,支付限额3000元。
2、滨州市参保居民普通门诊费用,报销起付标准为0元,统筹范围内支付比例60%,支付限额400元。
3、滨州市参保职工门诊慢特病设置病种50种,报销起付标准为700元;病种限额范围内在职职工报销85%,退休职工报销90%,超病种限额后按50%报销;滨州市参保居民门诊慢特病设置病种36种,报销起付标准为200元,病种限额范围内报销50%。
基本医疗保险执行省人力资源社会保障部门统一制定的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。超出目录范围的费用,基本医疗保险基金不予支付。
参保居民的医疗保险待遇有住院待遇、普通门诊待遇、门诊慢性病待遇和大病保险待遇四项,报销的条件均为政策范围内的费用。
一是住院待遇。乡镇卫生院执行200元以上住院全报销政策;二、三级医院的报销比例分别为75%、50%。
二是普通门诊待遇。2017年开始实行个人账户,每人每年核拨60元,可以结转使用。
三是门诊慢性病(即特殊疾病)待遇。凡符合病种和鉴定标准的可享受。每年200元起付线以上,按50%报销费用,每年不超过5000元。
四是大病保险待遇。在基本医疗保险报销的基础上,个人负担的政策范围内医疗费用1.2万元及以上、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元及以上、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元及以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,每人最高给予30万元的补偿。2017年将18种抗肿瘤分子靶向药物及治疗其它疾病的特效药纳入大病报销范围,实行单独补偿,起付标准2万元,起付标准以上按照40%比例报销,每人每年支付限额为20万元。
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
1、现在医保和生育保险是在一起的。很多地区是将生育保险和医保合并了,“五险”变为“四险”,生育险还在,只是与职工医保合并了,是可以报销生育医疗费的,至于生育津贴也是有补充的。
2、两者是不冲突的,是两种不同的险种。生育保险是专门报销生育方面的费用,是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
3、医疗保险是为了职工生病治疗报销用的,是报销住院或门诊看病手术的医疗费用。
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