本篇文章给大家谈谈重庆大病医疗保险怎么报销的,以及重庆大病医保报销比例和流程对应的知识点,文章可能有点长,但是希望大家可以阅读完,增长自己的知识,最重要的是希望对各位有所帮助,可以解决了您的问题,不要忘了收藏本站喔。

大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
报销需按照《重庆市新型医保门诊费用报销管理办法》中的要求办理。具体操作步骤如下:
1、持医保卡到定点医疗机构的药房或综合服务台处办理:凭本人有效身份证件、申请人医保卡,办理一次性费用支付。
2、就诊结束后,持就诊病历及收据,到定点医疗机构的综合服务台或药房办理报销申请手续;
3、报销申请后,可根据自己所需,到社保经办机构自助查询报销政策、报销金额、票据状态及其他报销信息。
4、报销完成后,请留存核对,以备后续申诉使用。
“重庆渝快保”已开通“一站式结算”服务,在重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险认可的医疗机构住院的参保人,出院时在进行医保结算同时即可享受“一站式结算”服务,不需要您再申请理赔。
对于因异地就医、特定自费药品费用等无法通过一站式理赔结算的,请您按下述方法申请理赔服务。
被保险人出院并完成医保结算后,保险金申请人可通过“重庆渝快保”微信公众号的线上理赔入口申请理赔,根据提示上传理赔影像材料。
1.住院及特病门诊医疗费用保险金理赔资料
(1)保险金申请人的有效身份证件,若保险金申请人不是被保险人本人时,须提供保险金申请人与被保险人的关系证明。
(2)被保险人住院的,须提供住院病案、住院费用总清单或每日清单、医疗费用结算表、医疗费用收据或发票;被保险人特病门诊就诊的,须提供特病证、门诊病历、医疗费用结算表、医疗费用收据或发票。
(3)被保险人的银行账户准确信息,含开户行、开户名称、银行账户号(特别提示:银行账户信息不准确,保险金无法支付)。
由保险金申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料或投保人与保险人协商确定予以认可的其他证明和资料向保险人申请给付保险金:
(2)保险金申请人的有效身份证件,若保险金申请人不是被保险人本人时,须提供保险金申请人与被保险人的关系证明。
(3)就诊医院出具的被保险人的住院病历或门诊病历、专科医生开具的特定药品处方、以及附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件。
(4)保险人认可的医疗机构或药店开具的特定药品费用原始发票,费用明细清单。
(5)被保险人已经由慈善机构援助的药品费用的证明和资料。
(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
(7)被保险人的银行账户准确信息,含开户行、开户名称、银行账户号(特别提示:银行账户信息不准确,保险金无法支付)。
1.关注“重庆渝快保”微信公众号,通过公众号线上理赔入口申请理赔,根据提示上传理赔影像材料。
2.影像件材料提交后,进行线上审核。
3.线上审核后,对于需要补充材料的,可根据理赔人员指引进行材料补充上传。
4.审核通过后,支付赔款至指定账户。
1.理赔时效:保险人在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5个工作日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,保险人在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。
2.既往症人群:指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的下列疾病或症状(保险人将保留核查权利,既往病的认定最终以保险人核查结果为准):
3.专科医生:指同时满足以下四项资格条件的医生:
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》在相应科室从事临床工作三年以上。
4.医用耗材:本合同所指医用耗材与《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》(国卫医发〔2019〕43号)中的释义相同,是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械,包括一次性及可重复使用医用耗材。
从2021年1月起,重庆参保人员住院发生的政策范围内医疗费用,
一档参保人在二级医疗机构报销比例提高5%,
二档参保人在二级医疗机构报销比例提高7%,在三级医疗机构报销比例提高5%,逐步提高政策围内住院费用支付比例达到70%左右。
一级医院:起付线:800元报销:40%
一级医院:起付线:300元报销:70%
一级医院:起付线:100元报销:80%
1、从2021年1月1日起,门诊定额报销制度调整为普通门诊费用统筹报销制度。
一级及以下医疗机构不设起付标准。
全面落实国家要求,将起付线统一至上年度居民人均可支配收入的一半,从2020年11月1日起,将大病保险起付线调整为14460元/人·年。
参保人员住院需自付起付线的金额,标准为:一级医疗机构100元/次,二级300元/次,三级800元/次。
参保人员住院发生的政策范围内医疗费用,按以下标准报销:一档:一级医疗机构80%,二级60%,三级40%。二档:在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
1、目前门诊还不能报销(除特病外)。
2、职工生病看门诊时,用医保卡挂号再去门诊处看医生,医生看完病开具处方到窗口缴费,只有你是办理了特病在缴费时才可以按比例报销。所以说重庆职工医保是特病就在门诊报。
通过渝快保手术费是可以报销的。渝快保是一款由政府部门指导,由保险公司承保的城市定制型的惠民医疗险,同时个人在机器人手术的中的手术费是可以用渝快保进行报销的,因为渝快保是支持机器手术费和大型手术费报销的。
OK,关于重庆大病医疗保险怎么报销的和重庆大病医保报销比例和流程的内容到此结束了,希望对大家有所帮助。