各位老铁们，大家好，今天由我来为大家分享南京市医保报销比例和报销流程，以及职工医保和居民医保报销比例的相关问题知识，希望对大家有所帮助。如果可以帮助到大家，还望关注收藏下本站，您的支持是我们最大的动力，谢谢大家了哈，下面我们开始吧！
（一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；
3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；
4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。
（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；
2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；
3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
1、在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200－900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60％，在其他医院就诊基金支付50%；
2、80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%，900元以上的费用由个人承担。
3、“学生儿童”看门诊0－400元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60％；
4、在其他医院就诊的基金支付50%，400元以上的费用个人承担。
注意：参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。
1、2万元以上到4万元部分，支付50%；
2、4万元以上至6万元部分，支付55%；
3、6万元到8万元部分，支付60%；
4、8万元以上至10万元部分，支付65%；
1、2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;
2、4万元以上至6万元部分，支付65%;
3、6万元以上至8万元部分，支付70%;
4、8万元以上至10万元部分，支付75%;
按照轻、中、重分型，基金支付限额分别为1万、5万和10万，限额内基金支付比例为80%。
1、“居民”起付标准三、二、一级医院分别为1000、500、300元，基金支付比例分别为65％、85％、90％；
2、“学生儿童”起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80％、90％、95％。
根据江苏省文件要求：自2023年1月1日起，江苏省普通门诊起付标准≤当地2021年全口径城镇单位就业人员平均工资*1%；江苏省普通门诊最高支付限额：当地2021年全口径城镇单位就业人员平均工资*8%左右。符合政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例≥60%。
同时，要求江苏省所辖各市，结合实际，分别确定各自的起付标准、最高支付限额、支付比例。另外，待遇支付要适当向退休人员倾斜。
也就是说，江苏省各地标准，略有差异，下面我们以南京市为例，做具体解读。
二、南京在职人员，普通门诊待遇标准和案例演示
南京市根据门诊费用的金额，划分为3个档次；同时，根据定点医疗机构的类别，确定支付比例。具体标准如下：
王先生，南京参保人员。2023年，在社区医疗机构，发生门诊费用5000元，其中有2000元，不在统筹基金报销范围之内。出院结算时，能报销多少钱，自付多少钱？
1.报销费用：（5000-2000）*70%=2100元。
2.自付费用：5000-2100=2900元。
解析：5000元的门诊费，剔除2000元不能报销的费用，还剩3000元。3000元的门诊费，对应的社区机构报销比例为70%。最终报销2100元，自付2900元。
三、南京退休人员，普通门诊待遇标准和案例演示
南京市根据门诊费用的金额，划分为3个档次；同时，根据定点医疗机构的类别和退休人员的年龄，确定支付比例。具体标准如下：
张大爷，南京市退休人员，80周岁。2023年，在社区医疗机构，发生门诊费用10000元，其中有3000元，不在统筹基金报销范围之内。出院结算时，能报销多少钱，自付多少钱？
1.报销费用：（10000-3000）*90%=6300元。
2.自付费用：10000-6300=3700元。
解析：10000元的门诊费，剔除3000元不能报销的费用，还剩7000元。7000元的门诊费，对应的社区机构报销比例为90%，最终报销6300元，自付3700元。
1.江苏省在制定门诊起付线、支付比例、封顶线的标准方面，独具一格。以南京为例：直接按照门诊费用划分支付档次，按照定点机构和退休人员年龄，确定支付比例。这种方式，更为合理和贴心。
2.总体来看，政策调整以后，江苏省的门诊待遇保障力度，大大提高。比如：案例中，王先生发生5000元的门诊费，报销了2100元；张大爷发生10000元的门诊费，报销了6300元。对于在门诊看病就医的人员来说，报销金额提高了，自付的钱减少了。
1、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85%，三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。
2、居民医保的报销比例为一级医院报销比例为65%，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。
1、门诊特殊病种医疗费用报销比例为85%。
2、住院特殊病种医疗费用报销比例为90%。
3、需要注意的是，以上报销比例均为医保范围内的费用，超出医保范围的费用不在报销范围内。
1、直接结算制度：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
2、异地就医：指参保职工在自己所在的统筹地区外的中国境内地区就医，建立异地就医医疗费用结算制度。包括省内异地和省外异地就医。
医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：
(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。
关于南京市医保报销比例和报销流程和职工医保和居民医保报销比例的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。
